💬 Définition
La brûlure est une lésion de la peau, des voies aériennes ou digestives.
Certaines brûlures relèvent du médecin traitant, d'autres d'un véhicule d'évacuation vers un service d'urgence, les plus graves d'une médicalisation avant transport vers un centre de traitement des brûlés.
Causes
Chaleur, substances chimiques, électricité, frottement ou radiations.
⚠️ Risques
- Danger immédiat : défaillance circulatoire (brûlure étendue) ou respiratoire (visage, cou, inhalation de fumée)
- Douleur sévère
- Conséquences retardées : infection, séquelles fonctionnelles ou esthétiques
La brûlure est évolutive : sans action immédiate, elle peut continuer à s'étendre en profondeur et en surface.
🔍 Signes — évaluer la gravité (4ème regard)
Une brûlure se caractérise par son aspect, son étendue, sa localisation et la présence de douleur.
| Aspect | Profondeur |
|---|---|
| Peau rouge, sèche, douloureuse | Atteinte superficielle |
| Cloques/phlyctènes, douleur forte ou modérée | Atteinte plus profonde |
| Pâleur cireuse, aspect noirâtre/brunâtre, souvent peu douloureux | Atteinte très profonde (terminaisons nerveuses détruites) |
Étendue : règle de Wallace chez l'adulte. Chez l'enfant et pour de petites surfaces : la paume + les doigts de la victime représente 1 % de sa surface corporelle, quel que soit l'âge.
Localisations particulières :
- Voies aériennes : traces noires autour des narines/bouche/langue, toux ou crachats noirs, voix rauque — à rechercher systématiquement chez les victimes d'incendie
- Mains, plis de flexion, visage
- Proximité immédiate des orifices naturels
Brûlure par ingestion : à suspecter après absorption d'un liquide brûlant/caustique — douleurs violentes thorax/abdomen, lésions ou traces blanchâtres aux lèvres/bouche.
Brûlure par inhalation : à suspecter après respiration de fumées d'incendie ou inhalation de produits chimiques.
🎯 Principe de l'action de secours
- Supprimer la cause
- Identifier la gravité et la nature de la brûlure
- Limiter l'étendue
- Soulager la douleur et l'œdème
- Éviter l'apparition ou limiter l'aggravation d'une détresse vitale
- Limiter le risque d'infection
🆘 Dans tous les cas
- Soustraire la victime à la cause, assurer une protection adaptée au contexte
- Initier le bilan et lutter contre la brûlure
- Recueillir les caractéristiques de la brûlure (surface, localisation, circonstances, traces noires, raucité de voix, produit en cause)
🔥 Brûlure thermique
Refroidir la surface brûlée en retirant vêtements et bijoux sur ou près de la zone brûlée, si :
- La brûlure a moins de 30 minutes
- La victime est consciente, sans détresse circulatoire
- Surface brûlée < 20 % chez l'adulte, < 10 % chez l'enfant ou le nourrisson
Eau courante tempérée, faible pression, pendant au moins 10 minutes (idéalement 20). Débuter l'arrosage après 30 minutes n'a pas d'intérêt. À défaut d'eau : compresses stériles au gel d'eau. Surveiller les jeunes enfants pour tout signe de refroidissement excessif du corps.
Dès le début de l'arrosage : avis médical, poursuivre le refroidissement selon consignes. Après refroidissement : position d'attente sans délai (allongée, ou assise si gêne respiratoire) ; ne jamais percer les cloques ; protéger par pansement/champ stérile/film plastique non adhésif (drap stérile si surface très étendue) ; envelopper dans une couverture isotherme (lutte contre l'hypothermie).
Poursuivre le refroidissement jusqu'à disparition de la douleur ; ne jamais percer les cloques ; protéger par pansement stérile ou film plastique non adhésif ; conseiller une consultation médicale si vaccination antitétanique non à jour, si enfant/nourrisson, ou si signes d'infection dans les jours suivants.
⚡ Brûlure électrique
Appliquer la conduite à tenir d'une brûlure thermique grave, en adaptant :
- Ne jamais toucher la victime avant suppression du risque électrique
- Arroser les zones visiblement brûlées à l'eau courante tempérée
🧪 Brûlure chimique ou interne par inhalation
- Se protéger pour éviter tout contact avec l'origine de la brûlure
- Projection sur vêtements/peau : rincer l'ensemble du corps à l'eau courante tempérée, ôter sous l'eau les vêtements imbibés
- Projection dans l'œil : rincer l'œil atteint, retirer les lentilles de contact pendant le rinçage
- Ingestion : ne jamais faire vomir ni boire, conserver les informations du produit
- Inhalation avec difficultés respiratoires : position assise
- Se laver les mains après les gestes de secours
✅ Dans tous les cas
- Demander un avis médical en transmettant le bilan, adapter la CAT selon les consignes
- Installer en position d'attente confortablement et sans délai
- Poursuivre le bilan et surveiller attentivement circulation et respiration (des difficultés respiratoires peuvent survenir à distance en cas d'inhalation)