🩸 Accident d'exposition à un risque viral (AEV) 03AC01
Définition
Toute exposition percutanée (piqûre ou coupure) ou tout contact direct sur une peau lésée ou des muqueuses (bouche, yeux) avec du sang ou un liquide biologique souillé par du sang.
Causes
Liquides biologiques = tous les éléments liquides issus du corps humain (sang, salive, urines, vomissures, liquide amniotique, LCR…). Le risque de transmission est prouvé pour VIH, VHB, VHC par le sang et les liquides biologiques contenant du sang.
| Liquide | Risque |
|---|---|
| Urines, selles | Nul, sauf si elles contiennent du sang |
| Sperme, sécrétions vaginales | Risque de transmission intrinsèque (VIH, VHB, VHC) |
| Salive | Risque faible, sauf si elle contient du sang (gencives fragiles, traumatisme facial) |
Risques et conséquences
Le sang est normalement stérile mais peut véhiculer bactéries, champignons, parasites, virus. Peu de traitements curatifs pour VIH/VHB/VHC. Risque plus important lors d'une effraction cutanée (piquant/tranchant/coupant) qu'un simple contact peau/muqueuse. Ne pas négliger le risque de projection de sang dans les yeux.
Signes évoquant un AEV
- Coupure/piqûre avec un objet en contact avec un liquide biologique contaminé par du sang.
- Sang ou liquide biologique contenant du sang projeté sur une muqueuse (yeux, bouche) ou une peau lésée.
🦠 Risque infectieux 03AC02
Principes de transmission
Une infection résulte de la pénétration d'un nombre suffisant d'agents (bactérie, virus, champignon, parasite) pouvant proliférer dans l'organisme. Peut rester muette (porteur sain).
Voies de transmission
| Voie | Mécanisme |
|---|---|
| Contact | Voie la plus importante — réservoir principal : l'être humain. Peau, sang, liquides biologiques, matériels et surfaces souillés. Les mains sont le vecteur principal. |
| Gouttelettes de « pflugge » | Fines gouttes émises en expirant/parlant/toussant, contaminantes sur courte distance (grippe et infections bactériennes). |
| Air | Très fines particules déshydratées restant longtemps en suspension — vecteur de tuberculose, varicelle. |
| Autres voies | Eau contaminée, aliments, dérivés sanguins, matériel de secours insuffisamment désinfecté. |
Précautions
L'intervenant ignore souvent si la victime ou lui-même est porteur d'une infection. Précautions standards : systématiques, appliquées par tous, protection double (personnel + victime). Précautions particulières : complémentaires, selon le niveau de risque ou consignes de l'autorité d'emploi (tuberculose, méningite).
Prévention des AEV en amont
- Vaccination contre l'hépatite B.
- Port d'équipements de protection.
- Respect des précautions standards et particulières.
- Utilisation de matériel de sécurité.
- Formation spécifique à la prévention des AEV.
Pendant l'intervention : équipements adaptés (visière baissée en désincarcération, manches longues, gants voire double gantage si hémorragie externe), vigilance aux objets coupants/piquants, respect des règles DASRI. Après : peau, tenue, matériel et véhicule potentiellement contaminés → retrait des gants selon procédure, nettoyage/désinfection du matériel.
🚨 Conduite à tenir face à un AEV 03PR01
Dès la constatation : interrompre l'action de secours si possible, se faire relayer.
S'il s'agit d'une plaie
- Ne pas faire saigner.
- Nettoyer immédiatement à l'eau courante et au savon, puis rincer.
- Réaliser l'asepsie, temps de contact d'au moins 5 min, avec un dérivé chloré stable (soluté de Dakin), un dérivé chloré fraîchement préparé (eau de javel à 9° chlorométrique diluée au 1/5ᵉ), ou à défaut un antiseptique à large spectre (produits iodés).
En cas de projection sur les muqueuses (conjonctive)
Rincer abondamment durant au moins 5 min, de préférence avec un soluté isotonique (sérum physiologique), à défaut de l'eau.
Après ces soins immédiats : rendre compte sans délai à son autorité d'emploi (poursuite de la procédure de soins, formalités administratives obligatoires).
🧼 Précautions standards contre le risque infectieux 03PR02
De façon générale
- Se laver quotidiennement le corps.
- Ongles coupés courts.
- Se laver et désinfecter régulièrement les mains dans la vie courante.
Au cours de l'intervention
- Tenue adaptée, confortable, lavable — changée dès qu'elle est souillée.
- Nettoyer et désinfecter régulièrement les mains.
- Gants à usage unique, changés régulièrement.
- Masque à usage unique lors de certains gestes (brûlés), associé à lunettes/visière si risque de projection.
- Respecter les procédures DASRI et la conduite en cas d'AEV.
- Recouvrir toute plaie par un pansement.
- Draps à usage unique sur le brancard, ou lavés après chaque transport ; couverture bactériostatique nettoyée/changée si souillée.
- Entretien des surfaces et du matériel après chaque intervention.
🗑️ Emballages à élimination de déchets (DASRI) 03FT01
Indication : matériels piquants/coupants/tranchants (aiguilles, scalpels, lames), déchets fortement imprégnés de sang/sécrétions/excrétions (compresses, pansements, champs, draps).
Matériel : emballages jaunes agréés et homologués, mode d'emploi inscrit sur les parois, sacs souples étanches (déchets mous) ou collecteurs rigides (tranchants/piquants).
Règles générales
- Ne rien laisser sur les lieux de l'action de secours.
- Ne jamais recapuchonner les aiguilles ni séparer aiguille/seringue/tubulure avant le collecteur.
- Ne pas jeter de DASRI aux ordures ménagères.
Manipulation
- Ouvrir l'emballage au préalable, déposer le déchet, fermer immédiatement.
- Ne pas remplir au-delà de la limite indiquée, ne pas tasser les déchets.
- Fermer définitivement au taux maximum ou à la date de péremption, déposer dans le container prévu.
🖐️ Lavage des mains 03FT02
Indication : prise/fin de service, systématiquement avant un soin et entre deux victimes, gestes de la vie courante, retrait des gants, mains souillées ou poudrées.
Matériel : eau du robinet (à défaut eau en bouteille), savon neutre liquide, poubelle à pédale, essuie-mains à usage unique.
🧴 Friction des mains 03FT03
Indication : quand le lavage à l'eau/savon est impossible, ou en complément pour un degré d'asepsie plus élevé. Aussi efficace que le lavage si mains visuellement propres et non talquées. Inutile sur des gants.
Matériel : gel hydroalcoolique (flacon individuel à bouchon antiretour, ou distributeur mural sans contact manuel).
- Enlever montre, bagues, bijoux.
- Déposer une quantité suffisante dans le creux de la paume.
- Frictionner sans arrêt pendant au moins 30 s jusqu'à évaporation complète (pulpe des doigts, paumes, espaces interdigitaux, pouces, dos, poignets).
- Ne pas rincer ni essuyer.
🧤 Retrait des gants à usage unique 03FT04
Indication : à chaque retrait, à la fin de chaque action de secours ou si les gants sont souillés.
🧪 Détergents et désinfectants 03FT05
Deux types de matériels : à usage unique, ou réutilisables nécessitant détersion et désinfection.
- Détersion après nettoyage à grande eau si degré de saleté important.
- Produits jamais utilisés sur la peau, protection de l'utilisateur nécessaire.
- Traitement en un temps (produit détergent-désinfectant, détersion périodique du film restant) ou en deux temps (détergent puis désinfectant, respect temps/températures).
- Progresser des zones les plus propres vers les plus sales, du haut vers le bas.
- Chiffons propres ou non-tissés à usage unique — éponges réutilisables proscrites.
🧽 Nettoyage et désinfection du matériel 03FT06
Après chaque prise en charge si le matériel a servi, ou périodiquement (protocole hebdomadaire du véhicule).
Règles générales
- Circuit distinct zone propre / zone sale ; désinfecter les plans de travail après usage.
- Élimination des souillures biologiques dès leur production avec un essuie-tout imprégné de détergent-désinfectant.
- Avant : lavage des mains, gants à usage unique, matériel à usage unique jeté, bac de trempage préparé à la dilution prescrite.
Matériel immergeable
Démonter, tremper (temps de contact minimum 15 min), brosser méthodiquement, rincer abondamment pièce par pièce, sécher avec support absorbant à usage unique, remonter et vérifier le fonctionnement.
Matériel non immergeable
Démonter les parties amovibles, pulvériser (sans viser les parties électriques sensibles), étaler avec une lavette propre et sèche, laisser sécher sans rincer, remonter et vérifier.
Traçabilité obligatoire : type de matériel, type de nettoyage-désinfection, date, nom et signature de l'opérateur.
🚐 Nettoyage et désinfection du véhicule ou d'un local 03FT07
3 protocoles : simplifié (entre chaque victime/transport, sans point d'eau nécessaire), quotidien (avant prise de service), approfondi (risque infectieux particulier connu, ou périodique).
Protocole simplifié
Pulvériser une solution détergente-désinfectante sur le matériel en contact avec la victime (brancard, matelas à dépression, plans de travail, poignées), étaler avec une lavette à usage unique, laisser sécher sans rincer.
Technique des deux seaux
| Seau rouge (lavage) | Seau bleu (rinçage) |
|---|---|
| Solution détergente-désinfectante à la dilution prescrite ; tremper la frange, laver le sol du fond vers l'extérieur en « S ». | Eau propre du réseau ; essorer la frange autant de fois que nécessaire, vider et remplir d'eau claire dès que trouble. |
Protocole approfondi : commencer par le plafond, descendre progressivement, ne pas oublier tiroirs et placards, insister sur le support de brancard, terminer par le sol.
😷 Précautions particulières contre le risque infectieux 03PR03
Complémentaires aux précautions standards, selon le niveau de risque ou consignes de l'autorité d'emploi. Peuvent imposer :
- Gants à usage unique non stériles dès l'entrée dans la pièce/véhicule ; se laver les mains avant de sortir.
- Pour l'intervenant : masque FFP2 avant d'entrer, surblouse et charlotte en cas de contact.
- Pour la victime : masque chirurgical ou de protection respiratoire (sans soupape d'expiration).
- Matériel à usage unique au maximum, déplacements limités, isolement dans une pièce particulière.
- Envelopper la victime dans un drap à usage unique ; transporter individuellement chaque victime.
- Nettoyer et désinfecter le véhicule et le matériel dès la fin du transport.
🥼 Équipement en moyens de protection contre les agents infectieux 03FT08
Matériel : gants à usage unique, masques (médicaux, de protection respiratoire, imperméables avec protection oculaire), lunettes, charlottes/cagoules, surblouses.
Mise en place
Retrait (ordre inverse, pour éviter toute contamination)
- Gants à usage unique
- Tablier plastique s'il est présent
- Surblouse vers l'avant après avoir détaché les lanières
- Friction des mains
- Charlotte, puis protection oculaire, puis protection respiratoire