📋 Généralités sur les bilans 04AC01
Le bilan est la phase de recueil d'informations permettant d'évaluer une situation et l'état d'une victime tout au long de sa prise en charge. Sa réalisation structurée et rigoureuse assure :
- La mise en sécurité des intervenants, victime(s), témoins et lieux.
- La recherche de détresses vitales et la mise en œuvre rapide d'une conduite à tenir appropriée.
- Une évaluation globale de l'état physique et psychique permettant des gestes complémentaires.
- La transmission au médecin régulateur d'éléments permettant un diagnostic précis.
- Le suivi de l'évolution de l'état de la victime.
L'attitude et le comportement des secouristes ont un impact direct sur la qualité des informations recueillies.
3 principes du bilan
- Commencer par une évaluation globale pour aller ensuite dans le détail.
- Rechercher et traiter en priorité « ce qui tue en premier ».
- Fonctionner en cercles de contrôle continu : évaluer, agir, contrôler l'action, réévaluer.
Les 4 regards successifs
| Regard | Objectif |
|---|---|
| 1ᵉʳ regard | Apprécier la situation dans sa globalité, déceler d'éventuels dangers pour l'équipe, la victime, l'environnement. |
| 2ᵉ regard | Progresser vers la victime, identifier une menace vitale et la plainte principale. |
| 3ᵉ regard | Évaluation hiérarchisée et structurée des fonctions vitales, une après l'autre. |
| 4ᵉ regard | Compléter l'évaluation : interrogatoire approfondi, examen, mesure des paramètres vitaux. |
Dès le 2ᵉ regard, la logique de surveillance débute et se poursuit jusqu'à la fin de l'intervention. La synthèse est consignée et transmise à l'équipe qui prend le relai.
👁️ Premier regard 04PR01
Après avoir signalé son arrivée ou son engagement, l'équipe réalise une vision globale de la situation.
| Question | Comment faire ? | Action à mener |
|---|---|---|
| « Que s'est-il passé ? » | Observer la scène, questionner tiers/victime. | Transmettre la nature de l'intervention et les circonstances. |
| « Les informations initiales sont-elles correctes ? » | S'assurer de la justesse des informations transmises (ordre de mission). | Transmettre tout élément complémentaire ou à corriger. |
| « Existe-t-il un danger immédiat à venir ? » | Rechercher dangers évidents (véhicules accidentés, structure instable, violence) et moins évidents (électrique, toxique, impact psy), personnes exposées. | Assurer protection et sécurité, appliquer précautions standards/particulières, indiquer les mesures prises. |
| « Combien y a-t-il de victimes ? » | Reconnaissance des lieux et alentours si nécessaire. | Appliquer si besoin les principes de prise en charge de nombreuses victimes, transmettre sans délai la situation. |
| « Les moyens sont-ils suffisants pour le moment ? » | Identifier les moyens sur place et complémentaires nécessaires. | Demander les moyens nécessaires le plus rapidement possible. |
🚶 Deuxième regard 04PR02
Avancer vers la victime, la visualiser et apprécier :
- La victime dans sa globalité : genre, âge, position.
- La conscience : lui demander comment elle va, d'ouvrir les yeux ou de serrer les mains.
- La présence de menaces vitales, en respectant « traiter en priorité ce qui tue en premier ».
Menaces vitales et actions immédiates
| Menace vitale | Action à entreprendre |
|---|---|
| Hémorragie externe grave | Arrêter l'hémorragie. |
| Obstruction ou liberté des voies aériennes menacée | Assurer la liberté des voies aériennes ; retirer un casque de protection si présent. |
| Absence de réaction sans respiration ou respiration anormale | Installer sur le dos avant de rechercher la ventilation ; débuter une RCP. |
Toute détresse vitale constatée fait l'objet d'un avis médical ou d'une demande de renfort en parallèle des actions entreprises.
Rechercher aussi la plainte principale (spontanée ou par observation : attitude douloureuse, essoufflement, vigilance altérée, lésions traumatiques évidentes ou suspectées). Installer la victime en position adaptée, la retourner si nécessaire, stabiliser le rachis cervical à titre conservatoire devant une lésion suspectée.
🩺 Troisième regard 04PR03
Au contact de la victime, le secouriste se focalise sur l'évaluation des 3 fonctions vitales, successivement, selon « traiter en priorité ce qui tue en premier ». Évaluation par appréciation (dires de la victime + constatations du secouriste).
L'appréciation est ensuite complétée par la mesure des paramètres physiologiques vitaux si cela ne ralentit pas la progression. La stabilisation du rachis cervical à titre conservatoire est maintenue tant qu'une immobilisation par un autre moyen n'est pas confirmée. Le secouriste reste à l'écoute des informations de l'entourage ou des témoins.
🔎 Quatrième regard 04PR04
Précise les plaintes de la victime et complète son examen.
Interrogatoire — mécanisme de l'accident / histoire de la maladie
- Traumatisme : nature (chute, faux mouvement, AVP, heurt), intensité (hauteur, décélération), éléments particuliers (position dans le véhicule, casque, ceinture).
- Atteinte circonstancielle : événement déclencheur (noyade, pendaison, plongée, intoxication, chaleur/froid), particularités (durée d'immersion/exposition, nature du produit et voie d'administration).
- Malaise/affection : symptômes récents ou aggravation d'une maladie connue et son évolution. Formuler clairement une suspicion de violence ou tentative de suicide si non exprimée spontanément.
Analyse des plaintes
| Critère | Question |
|---|---|
| Provoqué par | Facteur déclencheur ou améliorant. |
| Qualité | Comment la douleur/gêne est décrite. |
| Région | Localisation dans le corps. |
| Sévérité | Comment elle est ressentie. |
| Temporalité | Depuis quand ? À quel moment ? Première fois ? |
Antécédents recherchés
Médicaux et chirurgicaux (asthme, diabète, épilepsie, arthrose, insuffisance respiratoire, HTA, hypercholestérolémie), hospitalisations, traitements en cours et modifications récentes, allergies, facteurs de risque (tabac, sédentarité, stress, surpoids).
Examen et mesures
Recherche de lésions de la peau (plaies, brûlures, contusions), taches, rougeurs, hématomes, gonflements, écoulements, déformations.
Paramètres systématiques : fréquence respiratoire, SpO2, fréquence cardiaque, pression artérielle. Selon contexte : glycémie capillaire, température, ECG (secouristes habilités).
Scores complémentaires possibles : douleur, niveau de conscience (EVDA/AVPU ou Glasgow), surface brûlée (Wallace, Lund et Browder), score de reconnaissance des AVC. À plusieurs secouristes, les tâches peuvent se répartir en parallèle. À l'issue du 4ᵉ regard, tous les éléments sont transmis au médecin régulateur sans les interpréter.
👀 Surveillance de la victime 04PR05
Suit l'évolution de l'état de la victime, la sensation de froid/chaud et l'efficacité des gestes de secours. Débute dès le 2ᵉ regard, constante, se termine à la transmission de la victime à l'équipe assurant la continuité des soins.
| Situation | Fréquence de mesure |
|---|---|
| Détresse vitale | Toutes les 5 minutes |
| Sans détresse vitale | Toutes les 10 à 15 minutes |
Optimisable par appareil multiparamétrique (FC, PA, SpO2, température). Devant tout changement d'état, les gestes de secours sont adaptés immédiatement. Éléments transmis au médecin régulateur, à l'équipe de renfort éventuelle, à l'équipe assurant la continuité des soins.
📞 Transmission du bilan 04PR06
Compte-rendu de l'intervention, de l'état de la victime et des actions menées, adressé directement ou indirectement à une autorité médicale ou paramédicale, pour : demander un avis médical, demander du renfort, définir l'orientation de la victime, réaliser un relai.
| Situation | Contenu de la transmission |
|---|---|
| Moyens en renfort nécessaires immédiatement | Nature de l'intervention (descriptive si moyens particuliers), moyens déjà présents, moyens supplémentaires demandés, correction des infos erronées. |
| Détresse vitale | Transmission sans délai : nature de l'intervention, motif de la demande, sexe et âge. Bilan complet transmis ultérieurement dans les meilleurs délais. |
| Pas de détresse vitale | Après interrogatoire/examen/mesures complets : motif réel de l'intervention, sexe et âge, plainte principale, résultat du bilan et gestes entrepris. |