💬 Plaie — définition
Lésion de la peau avec effraction et atteinte possible des tissus sous-jacents.
Causes : de l'extérieur vers l'intérieur (coupure, piqûre, projectile, coup, morsure) ou de l'intérieur vers l'extérieur (fracture ouverte, os cassé perforant la peau).
Risques : hémorragie, atteinte des organes sous-jacents, infection pouvant s'étendre à tout l'organisme — pouvant entraîner une défaillance respiratoire, circulatoire ou neurologique.
Toute plaie, même minime, peut provoquer le tétanos. Seule la vaccination antitétanique protège. Si non vacciné, ou vaccination de plus de 10 ans (adulte) / 5 ans (enfant) : consultation médicale immédiate. Risque également de contamination de l'intervenant par le sang de la victime (hépatites, VIH).
🔍 Aspect des plaies
| Type | Caractéristiques |
|---|---|
| Contusion / hématome | Choc rompant les vaisseaux sous la peau ; coloration violette, gonflement, peau non rompue. Hématome étendu = signe possible de fracture ou lésion interne |
| Écorchure | Plaie simple, superficielle, rouge et suintante, chute avec glissement/friction ; corps étrangers incrustés = risque d'infection |
| Coupure | Objet tranchant (couteau, verre) ; peut s'accompagner d'hémorragie ou de lésion d'organe sous-jacent |
| Plaie punctiforme | Objet pointu (clou, arme blanche, projectile) ; souvent grave même si l'aspect extérieur ne l'est pas |
| Lacération | Déchirure complexe par arrachement/écrasement, irrégulière, atteinte des tissus sous-jacents |
Une plaie par injection de liquide sous pression (accident de travail/bricolage) est toujours grave et nécessite une prise en charge chirurgicale urgente.
✂️ Amputation ou arrachement — définition
Complet : une partie externe du corps (doigt, main, bras…) ou des tissus mous (joue, nez, oreille…) est entièrement séparée, sans liaison résiduelle.
Partiel : des connexions résiduelles (muscles, vaisseaux, peau) sont conservées, augmentant les possibilités de réparation chirurgicale.
Causes : toujours d'origine traumatique, touchant surtout jeunes enfants et adultes, le plus souvent après accident domestique ou du travail.
Risques : hémorragie externe (survenue parfois retardée de plusieurs minutes) — son contrôle est la priorité. Une réimplantation chirurgicale est parfois possible ; le temps d'ischémie est décisif, une conservation par refroidissement augmente significativement les chances de réussite.
Agir Plaie grave (07PR02)
- Ne jamais retirer un corps étranger pénétrant (couteau, verre…)
- Position d'attente confortable et sans délai : assise + plaie à l'air libre si plaie au thorax ; allongée jambes fléchies si plaie de l'abdomen ; allongée yeux fermés, tête immobile si plaie à l'œil ; allongée dans tous les autres cas
- Protéger la plaie par un pansement ou champ stérile humidifié — sauf plaies du thorax
- Protéger contre le froid, la chaleur ou les intempéries
- Poursuivre le bilan, surveiller attentivement (risque d'aggravation brutale)
Agir Plaie simple (07PR02)
- Se laver les mains (eau/savon ou solution hydroalcoolique), se protéger par des gants
- Nettoyer à l'eau courante propre ou en bouteille (à défaut sérum physiologique) ; savon si souillée ; compresse pour enlever les souillures
- Sécher autour de la plaie, protéger par un pansement
- Conseiller une consultation médicale si vaccination antitétanique non à jour, ou si signes d'infection dans les 24h (chaleur, rougeur, suintement, gonflement, douleur persistante)
Plaie par injection sous pression : recueillir nature du produit et pression d'injection si possible, avis médical avec transmission du bilan.
07FT01 Pansement
Indication : protéger une plaie après nettoyage et éventuelle désinfection.
Choisir selon les dimensions de la plaie, sortir de l'emballage stérile, appliquer sur la plaie simple en retirant les protections des zones autocollantes, lisser sur peau saine.
Ouvrir l'emballage sans le déchirer, sortir le sachet stérile, dérouler la bande sans toucher les compresses, appliquer sur la plaie (plaie par balle : une compresse sur l'entrée, l'autre glissée sur la sortie), attacher avec l'épingle.
Ouvrir emballages plastique puis papier, dérouler, appliquer les compresses absorbantes sur la ou les plaies, maintenir avec la bande et les épingles.
Ne jamais toucher, même ganté, la partie du pansement en contact avec la plaie. Un bandage circulaire peut créer un effet garrot : surveiller douleur diffuse, saignement, pouls, TRC et aspect de la peau en aval. Pansement du front/cuir chevelu impossible si suspicion de traumatisme du rachis cervical (nécessiterait de soulever la tête).
07FT02 Maintien d'un pansement
Indication : maintenir un pansement non compressif sur une plaie.
Avec une bande : enrouler autour de la zone atteinte (largement au-delà des dimensions du pansement), maintenir avec ruban adhésif ou épingle.
Avec un filet tubulaire : étirer et enfiler comme une chaussette ; repasser un tour si trop large (sans compression) ; découper des orifices si nécessaire (pouce, talon, orifice naturel).
Le filet peut être glissé sous la tête d'une victime allongée suspecte de traumatisme du rachis (avec maintien de tête) — impossible avec une bande. Un bandage circulaire peut créer un effet garrot : même surveillance que pour le pansement seul.
07FT03 Emballage au moyen d'un pansement stérile
Indication : protéger une ou plusieurs plaies étendues, ou des brûlures graves.
Pansement stérile pour brûlures type SSA : déplier sans toucher la partie argentée, poser la face argentée alvéolée sur la brûlure, attacher avec les rubans.
Drap ou champ stérile : déployer, envelopper la lésion en évitant tout contact de la partie recouvrant la lésion avec le sol/vêtements/secouriste, maintenir avec du ruban adhésif.
Ne jamais toucher, même ganté, la partie en contact avec la victime.
Agir Amputation ou arrachement (07PR03)
- Arrêter l'hémorragie immédiatement
- Appliquer la conduite à tenir d'une plaie grave
- Mettre en place un pansement compressif, même en l'absence de saignement
- Conditionner la partie du corps amputée ou arrachée
- Poursuivre le bilan, surveiller attentivement la circulation
07FT04 Conditionner une partie du corps amputée
- Récupérer la partie aussi vite que possible, la conserver au frais sans la congeler
- Envelopper dans un pansement stérile ou un tissu propre humidifié (solution saline ou eau)
- Placer dans un sac/récipient plastique propre et étanche
- Placer ce sac dans un autre contenant de la glace ou de l'eau glacée (à défaut : glacière avec accumulateurs de froid)
- Maintenir au frais en permanence, sans contact direct avec la glace
- Indiquer sur le récipient le nom de la victime et l'heure de conservation
- Transporter avec la victime vers le même hôpital, le plus rapidement possible
Le contact direct entre la partie amputée et la source de froid provoque des gelures qui peuvent compromettre la réimplantation.