🧠 Traumatisme du crâne — Définition & causes 07AC09
Tout choc reçu sur le crâne. Conséquence de multiples mécanismes vulnérants de la boîte crânienne : choc direct, décélération brutale, blessure par objet pénétrant…
Risques : selon l'intensité et le mécanisme, un choc direct peut entraîner des lésions cutanées, osseuses (fractures) ou cérébrales. Une décélération brusque avec arrêt net de la tête, même sans choc sur un obstacle, peut aussi entraîner des lésions cérébrales par ébranlement du cerveau contre la boîte crânienne. Ces lésions peuvent être évolutives et mettre en jeu le pronostic vital — d'où l'importance de surveiller régulièrement l'état de conscience ; une prise en charge chirurgicale précoce est parfois nécessaire.
🔍 Signes du traumatisme crânien
Au début du bilan
- Perte de connaissance persistant depuis l'accident
- Troubles de la conscience (somnolence, confusion, agitation anormale)
- Convulsions
- Asymétrie pupillaire nette et fixe
Lors de la poursuite du bilan
- Plaintes : céphalées ou douleur spontanée des os du crâne, nausées ou vomissements
- À l'examen : perte de mémoire des faits (souvent synonyme d'une perte de connaissance passagère, parfois relatée par les témoins), déficit moteur neurologique, plaie du cuir chevelu / hématome / déformation
- Hématome « en lunettes » (autour des yeux) : peut témoigner d'une fracture des os de la base du crâne
- Otorragie ou épistaxis — en cas d'otorragie, la compression manuelle est inutile ; vérifier que l'écoulement vient bien de l'intérieur de l'oreille en la nettoyant avec une compresse
- Lésions associées, en particulier de la colonne cervicale
Au cours de la surveillance
- Survenue d'une perte de connaissance secondaire
- Troubles de la conscience apparaissant plusieurs minutes à plusieurs heures après l'accident, alors que la victime était parfaitement consciente (intervalle libre)
Chez l'enfant ou le nourrisson
- Perte de connaissance moins fréquente
- Troubles du comportement (ne joue plus, prostré) souvent constatés par l'entourage
- Pâleur
Toute chute d'un enfant ou d'un nourrisson d'une hauteur supérieure à sa taille (table à langer, chaise haute) doit faire suspecter un traumatisme crânien et faire l'objet d'un avis médical immédiat.
🎯 Principe de l'action de secours — crâne
- Limiter les risques d'aggravation par une immobilisation de la victime suspecte d'une lésion du rachis
- Demander un avis médical
🦴 Traumatisme du bassin — Définition & causes 07AC10
Ensemble des signes dus à une atteinte traumatique du bassin, avec ou sans plaie. Responsable de fractures et de lésions des organes internes, notamment hémorragiques, pouvant mettre rapidement en jeu la vie de la victime. Grave, touche surtout l'adulte jeune.
Survient dans un contexte de traumatisme à haute cinétique (accident de la voie publique, chute de grande hauteur), avec dans 2 cas sur 3 des lésions associées (thorax, crâne, membres). Choc direct (bas de l'abdomen, hanches, fesses) ou à distance transmis par les membres inférieurs (chute/choc sur la hanche, chute de grande hauteur sur les talons). Plus rarement : traumatisme à faible énergie chez la personne âgée.
⚠️ Risques & signes — traumatisme du bassin
Mortalité de 8 à 15 %. Gravité due à la perte de sang liée aux fractures elles-mêmes (une fracture multiple du bassin est fréquemment responsable d'une hémorragie interne importante), et à une perforation ou rupture de vessie ou des canaux d'évacuation de l'urine.
Signes
- Douleur spontanée au niveau du bassin ou du bas de l'abdomen — signe évocateur
- Douleur localisée à l'examen, impossibilité de bouger les membres inférieurs en raison de la douleur
- Sang dans les urines ou sur les sous-vêtements (atteinte vessie/urètre)
- Hématome important au niveau du pubis
- Lésion des organes urogénitaux externes, particulièrement chez l'homme
- Des lésions associées peuvent masquer le traumatisme du bassin
Toute victime traumatisée ayant perdu connaissance et présentant des signes de détresse circulatoire doit être considérée systématiquement comme suspecte d'un traumatisme du bassin.
🎯 Principe de l'action de secours — bassin
- Prévenir toute détresse circulatoire par une surveillance attentive
- Limiter toute mobilisation de la victime, sauf nécessité absolue
- Immobiliser la victime et assurer une contention du bassin si nécessaire
- Demander un avis médical
🚨 CAT — Traumatisme du crâne 07PR09
Face à une urgence ou détresse vitale, ou en cas d'aggravation : appliquer la CAT adaptée, réaliser en priorité les gestes d'urgence qui s'imposent.
Absence de détresse vitale apparente
- Maintenir la tête en position neutre
- Retirer le casque de protection si la victime en est équipée
- Administrer de l'oxygène en inhalation si nécessaire
- Si besoin, stabiliser ou restreindre les mouvements du rachis cervical
- Protéger contre le froid, la chaleur ou les intempéries
- Transmettre un bilan et appliquer les consignes reçues
- Surveiller attentivement (risque d'aggravation brutale)
Si l'immobilisation du rachis est nécessaire
- Relever la victime avec la méthode de relevage adaptée
- Immobiliser le rachis avec le matériel le plus adapté
🚨 CAT — Traumatisme du bassin 07PR10
Face à une urgence ou détresse vitale, ou en cas d'aggravation : appliquer la CAT adaptée, réaliser en priorité les gestes d'urgence qui s'imposent.
- Laisser la victime en position allongée stricte, si possible
- Dénuder le bassin (en préservant l'intimité dans la mesure du possible) pour vérifier la présence de lésions (plaies, hématomes, œdèmes) ou de sang sur les sous-vêtements, et pour vérifier le bas du dos / les fesses lors de la mobilisation (PLS, relevage, immobilisation)
- Mettre en place une contention externe du bassin si traumatisme du bassin associé à des signes de détresse circulatoire : après avis médical, ou en cas d'impossibilité d'obtenir un avis médical
- Protéger au plus vite contre le froid, le vent ou la chaleur
- Transmettre le bilan pour obtenir un avis médical
- Relever et immobiliser sur un matelas à dépression, selon les consignes reçues
- Surveiller attentivement (risque d'aggravation brutale)
✋ Geste — Contention pelvienne 07FT16
Indication : victime suspecte d'un traumatisme du bassin, avant son transport — après avis ou à la demande du médecin, ou si la victime présente des signes de détresse circulatoire (hémorragie interne) et qu'un avis médical ne peut pas être obtenu. Peut être préinstallée sous la victime dans l'attente d'un avis médical.
Justification : la compression circonférentielle rapproche les ailes iliaques (rapproche les fragments osseux et les immobilise) et diminue le saignement secondaire aux lésions vasculaires associées, par immobilisation de la région lésée et augmentation de la pression intra-abdominale.
Matériel : ceinture pelvienne adaptée à la taille de la victime. Une ceinture improvisée (drap…) n'est pas recommandée.
Réalisation (victime allongée sur le dos)
- Glisser la ceinture sous les genoux de la victime
- Relever légèrement la victime (pont adapté, à plusieurs sauveteurs) pour décoller les fesses du sol
- Glisser la ceinture sous les fesses, la centrer au niveau des grands trochanters
- Reposer la victime au sol
- Ramener les deux extrémités de la ceinture au niveau de la symphyse (possibilité de couper ou rabattre les extrémités pour les adapter à la taille de la victime)
- Assurer une tension appropriée avec le dispositif de serrage prévu et sécuriser sa fermeture
La ceinture doit rester en place et être laissée avec la victime à l'hôpital.
Risques & contraintes Particulièrement efficace pour les fractures « en livre ouvert » du bassin. Pour d'autres types de fractures, elle ne présente pas d'effet secondaire si les conditions de mise en place sont respectées. La mise en place ne doit pas prendre plus de 3 à 5 minutes.
Évaluation : compression circonférentielle assurée — appui sur les côtés au niveau des grands trochanters, passe en avant sur la symphyse pubienne, dispositif de sécurité empêchant tout relâchement intempestif.