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QCM
Partie 1 · Connaissances
Comprendre l'accouchement inopiné
Définition, étapes, signes · Source : 08AC04/12-2023
👶 Définition
L'accouchement inopiné est l'acte de mettre au monde un nouveau-né hors d'une maternité. Il peut survenir avant l'arrivée des secours ou en leur présence.
L'accouchement survient normalement entre 37 et 41 semaines révolues d'aménorrhée (9ᵉ mois de grossesse). Avant 37 semaines : accouchement prématuré. On appelle parturiente une femme enceinte dont le travail a commencé.
🔄 Les 3 étapes de l'accouchement
- Le travail : l'utérus se contracte de plus en plus régulièrement et fort. La partie basse de l'utérus s'ouvre. Sortie de glaires sanguinolentes (bouchon muqueux) puis rupture de la poche des eaux (perte du liquide amniotique, normalement clair). Peut aussi survenir avant le début du travail. Durée très variable, plus rapide chez une femme ayant déjà accouché.
- L'expulsion : le col de l'utérus s'ouvre sous l'effet des contractions, le fœtus descend vers le vagin (en général tête la première — présentation céphalique). Autres présentations possibles (siège, épaule) : sources de complications parfois graves (ralentissement, impossibilité d'accoucher, procidence du cordon).
- La délivrance : sortie du placenta et du reste du cordon hors de l'utérus, généralement 20 à 30 minutes après la naissance.
⚡ Causes
Antécédents d'accouchement rapide ou inopinés, grossesse mal ou non suivie, multiparité.
🚨 Risques & conséquences
L'accouchement se déroule normalement sans complications, mais peut parfois entraîner des complications mettant en jeu la vie du fœtus ou de la mère.
🔍 Signes
- Contractions régulières en fréquence et en intensité : signe d'un début de travail. Douloureuses, perceptibles à la main sur le ventre (dur puis relâché). Peu intenses et espacées au début, puis de plus en plus fréquentes, rapprochées et douloureuses
- Rupture de la poche des eaux : peut survenir avant le début du travail, sans contraction. Liquide normalement clair
- Envie irrépressible de pousser et/ou tête du nouveau-né apparente à la vulve : traduisent généralement un accouchement imminent et le début de l'expulsion
- Après l'expulsion : nouvelles contractions, envie de pousser, petit filet de sang → délivrance (expulsion du placenta et de ses annexes)
🎯 Principe de l'action de secours
- Réaliser un bilan complété par des éléments spécifiques de l'accouchement, pour évaluer l'imminence et les risques
- Assister la future maman quand le transport n'est plus possible
- Assurer une prise en charge et une surveillance attentive de la mère
- Prendre en charge un nouveau-né à la naissance
Partie 2 · Conduite à tenir
Bilan, accouchement, délivrance
Source : 08PR04/07-2026
1️⃣ L'accouchement n'a pas encore eu lieu
- Installer la femme enceinte sur le côté (de préférence côté gauche — l'installation sur le dos est à proscrire)
- Réaliser un bilan, et au 4ᵉ regard, recueillir : date et lieu prévus de l'accouchement, contractions (heure de début, durée, intervalle), perte des eaux (heure, couleur du liquide), perte de sang éventuelle, mouvements du bébé perçus, suivi de grossesse, problèmes liés à la grossesse (malformation, diabète, hypertension, œdèmes…), grossesse simple ou multiple, type d'accouchement prévu (voie basse/césarienne) et présentation, nombre d'accouchements déjà réalisés
- Demander un avis médical en transmettant le bilan
🚑 Si le transport peut être réalisé
- Relever et installer sur brancard, allongée sur le côté et ceinturée
- Transporter en milieu hospitalier
- Surveiller durant le transport
🏠 Si le transport ne peut pas être réalisé — accouchement sur place, après avis médical
- Se protéger contre les projections de liquides (gants, masque, lunettes)
- Préparer le matériel : serviettes propres et sèches, récipient pour liquides corporels et placenta, matériel de réanimation du nouveau-né (bouteille O2, insufflateur pédiatrique, aspirateur de mucosités, oxymètre de pouls)
- Installer la parturiente dans la position qui lui convient (demi-assise, sur le côté, bord du lit…)
👐 Réaliser l'accouchement
- Demander de pousser dès l'apparition du haut du crâne à la vulve ou dès qu'elle ressent un besoin irrépressible
- Demander de pousser vers le bas en retenant sa respiration à chaque contraction, jusqu'au maximum de la contraction si possible
- En position demi-assise : lui demander d'attraper ses cuisses et de les hyper-fléchir sur l'abdomen pendant la poussée
- Faire reposer les jambes à la fin de la contraction ; recommencer jusqu'à l'apparition de la moitié de la tête
- Dès la moitié de la tête apparue : cesser de faire pousser, laisser l'expulsion se terminer naturellement en ralentissant la sortie de la tête (main) pour éviter les déchirures du périnée
- Une fois la tête sortie, lâcher la tête pour ne pas s'opposer à sa rotation. Si elle ne tourne pas : arrêter de pousser, vérifier un circulaire du cordon et le dégager si présent
- Maintenir la tête pendant le dégagement des épaules (antérieure puis postérieure), soutenir le corps du nouveau-né avec les mains — il est très glissant, à maintenir fermement, ne jamais tirer
- Noter l'heure de naissance, prendre en charge le nouveau-né, surveiller la mère jusqu'à la délivrance
⏱️ Si l'accouchement est déjà réalisé à l'arrivée des secours
- Réaliser simultanément un bilan complet de la mère et du nouveau-né
- Demander l'heure de la naissance
- Demander un avis médical en transmettant les deux bilans, appliquer les consignes reçues
- Prendre en charge le nouveau-né ; en l'absence d'équipe médicale, surveiller la mère et l'assister pendant la délivrance
🩸 La délivrance
Se fait le plus souvent en présence d'une équipe médicale. En son absence :
- Laisser sortir le placenta sans tirer dessus ni sur le cordon, en faisant pousser
- Recueillir le placenta une fois expulsé (cuvette ou sac plastique)
- L'acheminer avec la mère à l'hôpital pour vérifier son intégrité
- Placer un pansement absorbant, surveiller la mère, s'assurer de l'absence d'hémorragie extériorisée (une hémorragie secondaire peut survenir après la délivrance — appliquer la CAT adaptée si besoin)
📎 Prévention des hémorragies post-partum : voir le module dédié « Massage utérin ». Cas particulier à retenir : si le placenta ne sort pas au bout de 30 minutes après la naissance, un massage utérin doit être réalisé.
📎 La prise en charge du nouveau-né à la naissance (examen, réanimation, soin au cordon ombilical) fait l'objet d'un module dédié.
Partie 3 · Validation
QCM — Réponses multiples possibles
Coche toutes les bonnes réponses, puis valide.