Comprendre
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QCM
Partie 1 · Connaissances
Comprendre l'examen du nouveau-né
Premier examen et soin au cordon · Sources : 08PR05/12-2022 & 08FT01/12-2022
👶 Premier geste et premier examen
- Poser le nouveau-né sur le ventre de sa mère, sur le côté, peau contre peau, la tête bien dégagée
- Mettre une paire de gants à usage unique propre
- Examiner : son cri ou sa respiration, son tonus (mouvements spontanés des membres)
⚠️ L'existence d'une pâleur doit alerter les secouristes et être signalée lors de la transmission du bilan.
✅ Le nouveau-né est en bonne santé
Il présente une respiration et un cri vigoureux, un tonus vif.
🚨 Le nouveau-né n'est pas en bonne santé
Lorsqu'il :
- Ne respire pas
- Ou ne présente pas de cri
- Ou ne présente pas une respiration normale
- Ou est hypotonique
🧵 Le cordon ombilical — pourquoi et quand le sectionner
Le clampage et la section du cordon doivent être réalisés après la naissance, après la 1ʳᵉ minute de vie — parfois pendant l'accouchement en cas de circulaire serré autour du cou.
Le clampage facilite le déclenchement des mécanismes d'adaptation (circulation, respiration) permettant le passage à la vie extra-utérine. La section facilite la prise en charge du nouveau-né et de la mère (réanimation éventuelle, soins, prévention de l'hypothermie). En présence d'un circulaire, elle permet l'expulsion du nouveau-né.
Partie 2 · Conduite à tenir
Protéger, réanimer, sectionner le cordon
Sources : 08PR05/12-2022 & 08FT01/12-2022
✅ Nouveau-né en bonne santé
- Clamper le cordon au minimum après 1 minute de vie, puis le couper une fois clampé
- Protéger du froid : sécher par tamponnement la peau et la tête (serviette propre, sèche, tiède), protéger des courants d'air, envelopper tête et corps (sauf la face) dans des serviettes/vêtements secs et chauds ou un sac en polyéthylène, couvrir la tête d'un bonnet si possible
- Couvrir la mère
- Surveiller le nouveau-né
Lors du transport, le nouveau-né doit être placé dans un système fermé et fixé (incubateur, lit-auto).
🚨 Nouveau-né pas en bonne santé — demander en urgence un avis médical
- Clamper le cordon dès que possible, le couper une fois clampé
- Placer le nouveau-né sur une surface plane recouverte d'un linge propre (isolation du froid)
- Libérer les voies aériennes : tête en position neutre, aspiration prudente de la bouche puis des narines si nécessaire
- Si état inchangé : réaliser 40 insufflations à l'air en 1 minute
- Si le thorax ne se soulève pas après les 5 premières insufflations : vérifier la liberté des voies aériennes et l'étanchéité du masque
- Si disponible, mettre en fonction un appareil de mesure de la fréquence cardiaque (SpO2, monitoring)
❤️ Si l'état reste inchangé
- Réaliser une RCP avec apport complémentaire d'oxygène, sans pose de défibrillateur
- Réchauffer le nouveau-né pendant la réanimation (isolation, bonnet, couverture)
- Rythme de la RCP : 3 compressions à 120/min pour 1 insufflation
- Réévaluer l'état toutes les minutes et adapter la conduite à tenir
Si l'état s'améliore (crie, respire, s'agite) : surveillance étroite de la respiration. En cas de doute, reprendre la RCP.
📊 Conduite à tenir selon la fréquence cardiaque
| Fréquence cardiaque | Procédure |
|---|---|
| < 60 battements/min | RCP avec O2 complémentaire, sans DAE. Rythme : 3 compressions à 120/min pour 1 insufflation |
| 60 à 100 battements/min | Insufflations à l'air, sans compressions thoraciques. Réévaluer la FC toutes les minutes |
| > 100 battements/min | Surveiller étroitement le nouveau-né |
🧵 Soin au cordon ombilical — matériel
- Compresses stériles
- Deux clamps de Barr
- Une paire de ciseaux stériles
🧵 Soin au cordon ombilical — réalisation
- Changer les gants utilisés lors de l'accouchement, s'équiper de gants et de lunettes/visière de protection
- Essuyer le cordon avec une compresse sur la zone prévue de positionnement des clamps
- Poser le premier clamp à environ 10-15 cm de l'ombilic et le verrouiller
- Pincer le cordon avec une compresse stérile pour le vider de son sang, du premier clamp sur 3-5 cm (évite les projections au moment de la section)
- Placer le second clamp sur le cordon toujours pincé et le verrouiller
- Couper le cordon entre les clamps
- Recouvrir le cordon et le clamp relié au nouveau-né d'une compresse stérile
⚠️ Cas particuliers
- Circulaire impossible à libérer : positionner les 2 clamps plus près l'un de l'autre selon la situation, section prudente avec les doigts du secouriste en protection entre le cordon et le nouveau-né
- Nouveau-né en détresse : la rapidité prime — on peut s'affranchir de l'étape désinfection du cordon, gants propres suffisent
- Cordon déjà « rompu » avant l'arrivée des secours : poser un clamp côté nouveau-né et un autre côté mère, après désinfection de la zone
⚠️ Ne jamais tirer sur le cordon. Le premier clamp doit être posé suffisamment loin de l'ombilic pour ne pas pincer une partie d'intestin. On ne sectionne qu'entre les deux clamps. Il ne doit pas y avoir de saignement après la section.
📎 La conduite à tenir en cas d'hémorragie post-partum (massage utérin) fait l'objet d'un module dédié.
Partie 3 · Validation
QCM — Réponses multiples possibles
Coche toutes les bonnes réponses, puis valide.