🦺 ACT — Attelle cervico-thoracique 07FT13
Indication : immobiliser la tête, la nuque et le dos d'une victime suspecte d'un traumatisme de la colonne vertébrale, le plus souvent en position assise, pour assurer son dégagement ou son extraction. Posée après un collier cervical.
Justification : limite les risques de mobilisation du rachis pendant une manœuvre d'extraction (victime incarcérée). Sa mise en place reste toujours difficile et doit être prudente.
Matériel : corset semi-rigide relié à un rabat qui immobilise la tête, 3 sangles thoraciques, 2 sangles de cuisses, poignées de portage, coussin de tête, sangles front/menton, sac de rangement.
⚠️ L'ACT n'est pas un moyen d'immobilisation du rachis pour le transport. Une fois les sangles thoraciques serrées, elle limite les mouvements de la cage thoracique et peut aggraver une détresse respiratoire — usage limité au dégagement/extraction, retirée avant le transport vers l'hôpital.
🪵 Plan dur 07FT14
Indication : essentiellement l'extraction d'une victime en endroit difficile d'accès. Avec immobilisateur de tête : utilisé en l'absence de MID pour immobiliser une victime suspecte de traumatisme du rachis. Peut aussi servir à allonger une victime suspecte retrouvée debout.
Matériel : plan rectangulaire ~1,85 m, PVC radiotransparent et résistant à l'eau, poignées de portage, sangles thorax/bassin/membres inférieurs. Immobilisateur de tête : coussin fixé, 2 blocs latéraux, 2 sangles front/menton.
Technique de référence pour une victime au sol : brancard cuillère. À défaut : pont à 4 porteurs. En dernier recours seulement (risque de mobilisation plus élevé) : roulement au sol à 3 secouristes.
🛏️ Matelas immobilisateur à dépression (MID) 07FT15
Indication : immobiliser la colonne vertébrale d'une victime suspecte d'un traumatisme du rachis, du bassin ou de la cuisse. Particulièrement indiqué en cas de lésions multiples. Permet aussi d'immobiliser dans la position adaptée à la détresse (ex. demi-assise pour détresse respiratoire). Doit rester en place jusqu'au transfert sur le brancard à l'hôpital.
Matériel : enveloppe souple étanche contenant des billes de polystyrène expansé, robinet d'air, poignées de saisie, sangles de maintien. Nécessite une pompe d'aspiration (manuelle ou électrique).
Principe : une fois la victime installée, l'aspiration de l'air solidarise les billes, rigidifie le matelas en moulant la victime et l'immobilise.
🔗 Logique d'enchaînement des 3 moyens
Ces trois moyens s'articulent souvent dans une même chaîne de prise en charge : ACT pour l'extraction d'un espace exigu → transfert sur plan dur ou directement dans le MID → retrait de l'ACT une fois la victime dans le MID → immobilisation définitive sur le MID pour le transport.
Le plan dur n'est donc, hors extraction, qu'une étape transitoire : la victime en est retirée dès qu'elle est déposée dans le MID.
✋ Pose de l'ACT 07FT13
3 intervenants : secouriste 1 derrière la victime, maintien de la tête à deux mains pendant toute la manœuvre. Secouristes 2 et 3 de part et d'autre, installent l'ACT.
Après pose du collier cervical :
- Contrôler motricité et sensibilité de l'extrémité de chaque membre (si non fait au 4ème regard)
- Décoller légèrement la victime du dossier du siège en maintenant l'axe tête-cou-tronc, examiner le dos
- Insérer l'ACT, extrémité de la tête en premier, entre le dos et le dossier, sans toucher les avant-bras du secouriste 1
- Centrer l'ACT sur l'axe de la colonne vertébrale, ramener la victime au contact de l'ACT
- Glisser les parties mobiles du corset sous les bras (bandes thoraciques au contact des aisselles)
- Attacher la sangle thoracique du milieu, puis inférieure, puis supérieure
- Attacher les sangles de cuisses en passant sous les cuisses
- Serrer l'ensemble des sangles ; combler l'espace derrière la tête avec le coussin plié si besoin
- Maintenir les bandes de chaque côté de la tête par les sangles front/menton (appui sur le front et sous le menton, sur la partie haute du collier cervical)
- Ajuster et resserrer les fixations pour que l'attelle ne bouge/glisse pas ; éviter de comprimer le thorax
- Contrôler à nouveau motricité et sensibilité ; le maintien de la tête peut alors être relâché
Particularités Enfant : couverture roulée devant thorax/abdomen si l'ACT est trop grande. Femme enceinte (derniers mois) : sangle thoracique inférieure non serrée sur l'abdomen. Traumatisme du thorax : sangle thoracique supérieure pas trop serrée. Suspicion de fracture du fémur : ne pas placer la sangle de cuisse correspondante.
Retrait de l'ACT (une fois la victime dans le MID)
- Retirer les sangles de fixation
- Soulever la victime : pont à 4 porteurs (5e personne retire l'ACT), brancard cuillère à 3 secouristes, ou pont à 3 porteurs (4e personne retire l'ACT)
- Si un plan dur est présent sous la victime, le retirer en même temps que l'ACT
✋ Installation sur plan dur 07FT14
3 intervenants quelle que soit la position de la victime.
Victime allongée sur le dos — roulement à 3 (technique de dernier recours)
- Après pose du collier cervical : placer les mains de la victime sur ses cuisses, aligner les membres inférieurs, placer un rembourrage de 3-4 cm côté retournement, prépositionner le plan dur du côté opposé
- Secouristes 2 et 3 à genoux côté retournement, saisissent la victime côté opposé (épaule, bassin, membres inférieurs alignés)
- Annonce : « Êtes-vous prêts ? » / « Prêts ! » / « Attention pour tourner… Tournez ! »
- Rotation lente et d'un bloc, bras tendus, jusqu'à ce que la victime soit sur le côté ; secouriste 1 accompagne la tête dans l'axe
- Examen rapide du dos pendant que la victime est sur le côté
- « Glissez le plan dur ! » — glisser le plan dur incliné contre le dos, coussin de tête bien positionné
- « Attention pour poser… Posez ! » — reposer délicatement victime et plan dur, recentrer si besoin
- Solidariser au plan dur : sangle-araignée ou sangles thorax/bassin/cuisses (au-dessus des genoux), complément possible avec couverture/coussin entre les jambes
- Solidariser la tête : blocs immobilisateurs latéraux puis sangles frontale et mentonnière
- Contrôler motricité et sensibilité de l'extrémité de chaque membre
Victime allongée sur le ventre
Même principe à 3 intervenants ; secouriste 1 en trépied à la tête (prise occipito-frontale), rotation en 2 temps : mise sur le côté puis, après dégagement des genoux des secouristes 2/3 hors du plan dur, poursuite de la rotation jusqu'à la position sur le dos sur le plan dur.
Victime debout
Secouriste 1 devant la victime, maintien de la tête. Secouriste 2 derrière, commande la manœuvre, place le plan dur contre le dos et le saisit en partie haute. Secouriste 3 passe un avant-bras sous une aisselle et relaie le maintien de tête ; secouriste 1 place sa main libre sous l'autre aisselle. Bascule en arrière du plan dur sur annonce « Attention pour basculer… Basculez ! », en maintenant la tête au contact du plan dur.
Si la victime porte un casque : réaliser la manœuvre casque en place, le retirer une fois allongée, puis poser le collier cervical si nécessaire.
Transfert du plan dur vers le MID
- Déposer la victime sur son plan dur dans le MID
- Soulever pour retirer le plan dur : pont à 4 porteurs (5e personne retire), brancard cuillère à 3, ou pont à 3 (4e personne retire)
- Si aucune de ces techniques n'est possible : transporter la victime immobilisée sur le plan dur
Risques Non-respect de la technique = risque d'aggravation d'une lésion de la colonne vertébrale. Sangles thoraciques trop serrées = risque d'aggravation d'une détresse respiratoire.
✋ Installation sur MID 07FT15
Relevage vers le MID : brancard cuillère, pont à 4 équipiers porteurs, ou exceptionnellement plan dur.
- Placer le MID à proximité, position adaptée à la technique de relevage (surface plane et dure ; bâche de protection si besoin)
- Ouvrir le robinet pour laisser entrer l'air et répartir les billes
- Rigidifier modérément en relevant les côtés, pour faciliter le relevage
- Mettre en place un drap ou une couverture de survie
- Déposer la victime sur le MID à l'aide de la technique choisie
- Retirer systématiquement tout dispositif de portage éventuel
- Mettre en forme le matelas autour du corps : rapprocher les bords de part et d'autre de la tête (le secouriste dégage puis replace ses mains à l'extérieur du matelas pour poursuivre le maintien de la tête jusqu'à rigidification) ; blocs de tête possibles à l'intérieur ; le matelas ne doit jamais appuyer sur le sommet du crâne
- Maintenir les bords latéraux le long de la victime sans la mobiliser, à l'aide des sangles
- Faire le vide avec le dispositif d'aspiration jusqu'à ce que le matelas devienne dur
- Fermer le robinet, déconnecter le dispositif d'aspiration, ajuster les sangles de maintien
Une fois la victime immobilisée, si elle porte un collier cervical rigide, il est possible de le relâcher.
Risques Rigidité à surveiller en permanence (piqûre, déchirure). Le transport se fait en déposant l'ensemble « victime-matelas » sur brancard ou plan dur, arrimé. Sur quelques mètres seulement, le MID rigidifié peut être soutenu sur les côtés sans support. Un épanchement de sang peut être masqué par ce type d'immobilisation.
Évaluation : aucun mouvement possible ; la victime ne glisse ni vers le haut, ni le bas, ni le côté ; les sangles ne gênent pas la respiration ; le matelas n'est pas au contact du haut du crâne.