🎯 Indication
Le massage utérin est indiqué pour prévenir ou réduire les hémorragies extériorisées immédiates post-partum.
⚡ Justification
L'hémorragie post-partum immédiate est une cause majeure de mortalité et de complications chez les mères, surtout dans les territoires où les ressources de santé sont limitées.
Ce saignement est le plus souvent dû à un manque de tonicité du muscle utérin (atonie utérine), qui normalement se contracte pour fermer les vaisseaux de la paroi utérine après détachement du placenta, arrêtant ainsi le saignement.
L'atonie utérine peut être causée par un épuisement musculaire ou la présence de résidus dans l'utérus.
Le massage externe du fond de l'utérus à travers l'abdomen stimule les contractions utérines, ce qui peut arrêter, réduire le saignement, ou en limiter le risque.
🖐️ Ce que l'on perçoit
L'utérus est perçu sous la forme d'une zone ronde et dure, de la taille d'un pamplemousse. Parfois, il n'est pas perçu car complètement relâché (atone) — le massage le fera durcir au fur et à mesure, jusqu'à devenir dur comme un ballon de basket.
🧤 Matériel
- Gants à usage unique
👐 Réalisation
Expliquer le geste à la mère, puis :
- Placer la tranche d'une main au niveau de l'ombilic de la mère, paume dirigée vers ses pieds
- Exercer une pression douce de 5 à 8 cm vers l'arrière et vers le bas pour percevoir le fond de l'utérus avec la surface de la paume
- Effectuer un massage doux avec une légère pression et des mouvements rotatifs circulaires, comme pour créer une boule
Durée :
- Pendant 1 minute, toutes les 10 minutes, en l'absence d'hémorragie
- En continu en cas d'hémorragie
Le massage peut être effectué tout en laissant le nouveau-né en contact peau-à-peau avec sa mère. Si la mère est d'accord, on peut aussi lui proposer de mettre le bébé au sein — la succion stimule la libération de substances chimiques qui aident l'utérus à se contracter.
⚠️ Risques & contraintes
Le massage utérin est un geste très douloureux — il est essentiel d'en informer la parturiente avant de le pratiquer.
Si elle refuse qu'il soit réalisé par le secouriste, lui proposer de l'effectuer elle-même en lui expliquant la technique : mouvement circulaire ferme avec le talon de la main, situé sous le nombril, au niveau du fond utérin.
✅ Évaluation
Le massage utérin après la naissance est efficace si le saignement s'arrête, diminue, ou ne se produit pas.